Beitrittsformular

Ägyptologie-Forum Würzburg e.V.

Ägyptologie-Forum Würzburg e.V.

c/o Lehrstuhl für Ägyptologie der Universität Würzburg Beitrittserklärung

Residenzplatz 2/Tor A

97070 Würzburg

Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zum Ägyptologie-Forum Würzburg e.V.

Name, Vorname ………………………………………………………………. Adresse …………………………………………………….………………….. …………………………………………………….…………………………….. Telefonnummer ……………………………………………………………….. Handynummer …………………………………………………………………

E-Mail-Adresse …………………………………………………….………..… Geburtsdatum ………………………………………………………………….

Beruf ……………………………………………………………….……………

Ich bin einverstanden mit einem jährlichen Mitgliedsbeitrag in Höhe von (bitte ankreuzen oder Summe eintragen)

□ 30,00 Euro (regulärer Beitrag)

□ 10,00 Euro (ermäßigter Beitrag für Schüler, Auszubildende, Behinderte, Wehr- und Zivildienstleistende, Studenten)

Bitte Nachweis in Kopie beifügen und jährlich unaufgefordert vorlegen!

□ 60,00 Euro (juristische Personen)

□ …....… Euro (freiwilliger höherer Beitrag)

□ Ich ermächtige das Ägyptologie-Forum Würzburg e.V. widerruflich, die von mir zu entrichtenden Zahlungen des Mitgliedsbeitrags bei Fälligkeit zu Lasten meines Kontos

Name der Bank ……………………………………………………………...

IBAN ……………………………………………………………...............

BIC …………………………………………………………………………… durch Lastschrift einzuziehen.

□ Ich bin mit der (auch elektronischen) Speicherung meiner Daten einverstanden.

(Hinweis gemäß § 33 BDSG: Personenbezogene Daten werden selbstverständlich ausschließlich zu Zwecken der Vereinsorganisation gespeichert und keinesfalls an Dritte weitergegeben.)

□ Ich bin damit einverstanden, per E-Mail kontaktiert zu werden.

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Ort, Datum Unterschrift